En colaboración con la Administradora de los Recursos del Sistema
General de Seguridad Social en Salud (ADRES), Minsalud realizó un ejercicio, en 2024, de
contrastación para analizar el cálculo del incremento de la Unidad de Pago por
Capitación (UPC).
Sobre esos resultados el Gobierno nacional anunció recientemente que el
incremento de la UPC para el 2025 será de 5,3 por ciento.
Este análisis reveló inconsistencias significativas en los datos
reportados por las Entidades Promotoras de Salud (EPS), con serias
implicaciones para la sostenibilidad y transparencia del sistema de salud.
Entre los resultados se encuentra el incremento desmesurado de
frecuencias reportadas en ciertos servicios de salud. Por ejemplo, la atención
domiciliaria presentó un aumento del 97,8% entre 2022 y 2023, mientras que otros servicios de alta demanda, como
radiología y laboratorio clínico, crecieron un 79,7% y un 77,9%,
respectivamente. También se observaron incrementos significativos en urgencias
(51,1%), hospitalización (39,3%) y cirugía general (24,4%).
Estos aumentos contrastan con una capacidad instalada prácticamente
invariable en el mismo período, como lo evidencian datos del Registro de
Talento Humano en Salud (RETHUS), que reportó un aumento del 3,1% en el número
de médicos generales y un incremento del 3,6% en la capacidad de consultorios
de medicina general.
El informe también llamó la atención sobre los servicios relacionados
con el cáncer, como la quimioterapia y radioterapia, en los que las frecuencias
aumentaron más del 53% entre 2022 y 2023, a pesar de que la incidencia de
cáncer solo crece a una tasa promedio del 4% anual en el país.
Estos resultados no solo evidencian inconsistencias en los datos reportados,
sino que plantean interrogantes en los reportes de las EPS.
Asimismo, el análisis detectó 23.410 casos de atenciones registradas a
personas que figuraban como fallecidas en la Base de Datos Única de Afiliados
(BDUA), con un costo asociado de 79.838 millones de pesos.
En el análisis de medicamentos, el informe reveló que el 3% de los
medicamentos reportados no contaban con registro sanitario válido y que el 23%
no se asociaban con compras registradas en el Sistema de Información de Precios
de Medicamentos (SISMED).
Estas irregularidades representaron un gasto total que supera los 119
mil millones de pesos. Además, el 5% de los medicamentos superó los precios
máximos regulados, lo que generó un costo adicional de 138 mil millones de
pesos al sistema.
El informe también reveló la falta de validación de los datos reportados
en procedimientos médicos.
En algunos casos, los precios superaron hasta un 1.200% los valores de
referencia establecidos, generando una variabilidad significativa en los costos
reportados por las EPS.
Recomendaciones
Una de las conclusiones del estudio fue que el Ministerio de Salud
subrayó la necesidad de implementar una metodología más robusta para el cálculo
de la UPC.
Asimismo, entre las recomendaciones se encuentran realizar una
depuración estricta de los datos reportados por las EPS, identificar y corregir
inconsistencias, y validar la información frente a bases externas como el
Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud (RIPS).
El fomento del uso de medicamentos genéricos y biosimilares también se
destacó como una estrategia clave, permitiendo ahorros significativos en
tratamientos de alto costo.
De la misma manera, el informe insistió en revisar las prácticas de
contratación y precios en los servicios médicos y medicamentos, para evitar
distorsiones en los costos reportados.
El Ministerio de Salud afirmó que estas medidas son esenciales para
garantizar que los recursos del sistema de salud sean utilizados de manera
eficiente y transparente, priorizando las necesidades reales de la población.
Este ejercicio de contrastación realizado en 2024 representa un paso importante
hacia la mejora del sistema y la confianza de los ciudadanos en la gestión de
los recursos públicos.
(Con información del Minsalud y la ADRES)
(Fin/cpq/for)
Fuente: Presidencia de Colombia.
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